Trabecular micro-bypass implant (iStent®) in a case of bilateral acute depigmentation of the iris / Micro implante trabecular (iStent®) em um caso de despigmentação aguda bilateral da íris

ABSTRACT We report a case of bilateral acute depigmentation of the iris in which satisfactory intraocular pressure control was obtained after resolution of the acute disease with a trabecular implant (iStent®). A 62-year-old woman presented with bilateral simultaneous acute eye pain, photophobia, increased intraocular pressure (34 mmHg), circulating pigment in the anterior chamber, areas of depigmentation in the iris, and posterior synechiae. She had received oral amoxicillin-clavulanate and moxifloxacin for pneumonia 2 months previously. Bilateral acute depigmentation of the iris was suspected as well as a viral etiology. She received oral acetazolamide, aciclovir, and prednisone, besides topical prednisolone, betaxolol, brimonidine, dorzolamide, and atropine. The disease gradually resolved in 4 months but, after 1 year, she developed bilateral cataracts, and still needed three drugs for intraocular pressure control (16/18 mmHg). Cataract-iStent® combined surgery was performed in both eyes. One year after surgery, intraocular pressure was 11/12 mmHg, without medication. iStent® was safe and effective on this secondary glaucoma.

RESUMO Relatamos um caso de despigmentação aguda bilateral da íris, no qual obtivemos adequado controle da pressão intraocular com o implante do iStent®, após resolução da fase aguda da doença. Paciente feminina, 62 anos, atendida com quadro agudo, bilateral e simultâneo de dor ocular, fotofobia, hipertensão ocular (34 mmHg), pigmentos circulantes na câmara anterior, áreas de despigmentação iriana e sinéquias posteriores. Havia recebido amoxicilina-clavulanato e moxifloxacina orais para pneumonia 2 meses antes. Suspeitando-se de despigmentação aguda bilateral da íris ou de etiologia viral, recebeu acetazolamida, aciclovir e prednisona orais, e colírios prednisolona, betaxolol, brimonidina, dorzolamida e atropina. O quadro se resolveu gradualmente em 4 meses, porém, após 1 ano, desenvolveu catarata bilateral e ainda usava 3 colírios hipotensores (pressão intraocular 16/18 mmHg). A cirurgia combinada de catarata-iStent® foi realizada em ambos os olhos. Um ano depois, a pressão intraocular mantinha-se 11/12 mmHg, sem medicação. O iStent® foi seguro e eficaz no controle deste glaucoma secundário.

Swept-source optical coherence tomography detects anterior-chamber changes in patients with angle-closure after laser peripheral iridotomy / Tomografia de coerência óptica swept-source detecta alterações na câmara anterior em pacientes com fechamento angular após iridotomia

ABSTRACT Purpose: This study aimed to compare an teriorchamber parameters acquired by a swept-source anteriorsegment optical coherence tomography before and after laser peripheral iridotomy. Methods: This study prospectively evaluated 14 patients with primary-angle closure and six patients with primary-angle closure glaucoma. Gonioscopy and anterior-segment optical coherence tomography using the DRI OCT Triton® were performed before and after laser peripheral iridotomy. Anterior-segment optical coherence tomography parameters were studied using scleral spur as reference: angle opening distance at 250, 500, and 750 µm, trabecular-iris space at 500 µm, trabecular-iris angle, trabecular-iris contact length, and iris curvature. Results: Anterior-segment optical coherence tomography identified 61% of the patients with two or more quadrants closed. Gonioscopy identified more closed angles than anterior-segment optical coherence tomography before laser peripheral iridotomy. In angle parameters, only the angle opening distance of 250 µm at the nasal quadrant was not significantly increased after laser peripheral iridotomy. The iris curvature and trabecular-iris contact length showed a significant reduction induced by the laser procedure. Even in eyes in which gonioscopy did not identify angular widening after laser peripheral iridotomy (n=7), the angle opening distance of 750 µm increased (nasal, 0.15 ± 0.10 mm to 0.27 ± 0.16 mm, p=0.01; temporal, 0.14 ± 0.11 mm to 0.25 ± 0.12 mm, p=0.001) and the iris curvature decreased (nasal, 0.25 ± 0.04 mm vs. 0.11 ± 0.07 mm, p=0.02; temporal, 0.25 ± 0.07 mm vs. 0.14 ± 0.08 mm, p=0.007). Conclusions: Anterior-chamber changes induced by laser peripheral iridotomy could be quantitatively evaluated and documented by DRI OCT Triton®

RESUMO Objetivo: Comparar os parâmetros de câmara anterior obtidos através da tomografia de coerência óptica de segmento anterior antes e após a iridectomia periférica a laser. Métodos: Quatorze pacientes com fechamento angular primário e seis com glaucoma primário de ângulo fechado foram prospectivamente avaliados neste estudo. Gonioscopia e tomografia de coerência óptica de segmento anterior com DRI OCT Triton® foram realizadas antes e após a iridectomia periférica a laser. Os seguintes parâmetros de tomografia de coerência óptica de segmento anterior, baseados na localização do esporão escleral, foram avaliados: ângulo de abertura angular a 250 µm, 500 µm e 750 µm, área do espaço entre a íris e o trabeculado a 500 µm, ângulo entre a íris e o trabeculado, extensão do contato entre a íris e o trabeculado e curvatura da íris. Resultados: A tomografia de coerência óptica de segmento anterior identificou 61% dos indivíduos com dois ou mais quadrantes fechados. A gonioscopia identificou mais quadrantes com ângulo fechado do que tomografia de coerência óptica de segmento anterior antes da iridectomia periférica a laser. Quanto aos parâmetros angulares, apenas ângulo de abertura angular a 250 µm no quadrante nasal não aumentou significativamente após a iridectomia periférica a laser. A curvatura da íris e a extensão do contato entre a íris e o trabeculado apresentaram redução significativa induzida pelo procedimento a laser. Mesmo nos olhos em que a gonioscopia não identificou aumento da amplitude angular após iridectomia periférica a laser (n=7), ângulo de abertura angular a 750 µm aumentou (nasal: 0,15 ± 0,10 mm para 0,27 ± 0,16 mm, p=0,01; temporal: 0,14 ± 0,11 mm para 0,25 ± 0,12 mm, p=0,001), e ICURVE diminuiu (nasal: 0,25 ± 0,04 mm vs. 0,11 ± 0,07 mm, p=0,02; temporal: 0,25 ± 0,07 mm vs. 0,14 ± 0,08 mm, p=0,007). Conclusões: As alterações na câmara anterior induzidas pelo iridectomia periférica a laser puderam ser avaliadas quantitativamente e documentadas pelo DRI OCT Triton®.

Early occurrence of primary angle-closure glaucoma in a patient with retinitis pigmentosa and CRB1 gene variations / Manifestação precoce de glaucoma de ângulo fechado em paciente com retinopatia por mutação no gene CRB1

ABSTRACT We describe the case of a 15-year-old girl with decreased visual acuity associated with elevated intraocular pressure in both eyes and angle closure on gonioscopy. She also presented attenuation of retinal vessels and optic disc pallor with large excavation in the left eye. Ultrasound biomicroscopy revealed an anteriorly positioned ciliary body and absence of ciliary sulcus, confirming the plateau iris configuration. Spectral-domain optical coherence tomography revealed a bilateral cystoid macular edema. Genetic screening revealed heterozygous variants of the Crumbs homolog 1 (CRB1) gene (c.2843G>A and c.2506C>A). The patient underwent trabeculectomy for intraocular pressure control and topical treatment for macular edema. This case highlights the importance of performing gonioscopy and evaluating intraocular pressure in patients with a shallow anterior chamber despite young age. In addition, it also shows the importance of genetic screening, when available, in elucidating the diagnosis and providing patients and their families' information on the patient's prognosis and possible therapeutic options.

RESUMO Nós descrevemos um caso de uma paciente de 15 anos com queda de acuidade visual e aumento da pressão intraocular em ambos os olhos, juntamente com fechamento angular no exame de gonioscopia. Na fundoscopia a paciente apresentava atenuação dos vasos retinianos, palidez de disco e aumento de escavação em olho esquerdo. Ao exame da biomicroscopia ultrassônica, foi evidenciado corpo ciliar anteriorizado e ausência de sulco ciliar em ambos os olhos, relevando presença de íris em plateau. Ao exame de tomografia de coerência óptica, visualizamos presença de edema macular cistoide bilateral. O screening genético revelou heterozigose no gene CRB1 (c.2843G>A and c.2506C>A), confirmando o diagnóstico de retinose pigmentar. Este caso reforça a importância do exame de gonioscopia e da avaliação da pressão intraocular em pacientes em câmara rasa, mesmo em pacientes jovens. Além disso, mostra a importância do screening genético como ferramenta útil para elucidação diagnóstica.

Short-term endothelial cell density changes after gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy / Alterações de curto prazo na densidade celular endotelial associadas à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia

ABSTRACT Purpose: To investigate the reduction in corneal endothelial cell density associated with gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT) in a short-term follow-up period. Methods: A retrospective analysis of the medical charts of patients with open-angle glaucoma who underwent gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy isolated or combined with phacoemulsification (phaco-gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy) was conducted. Patients who underwent phacoemulsification alone were included as controls. The endothelial cell density data (assessed using a specular microscope) before and at the first month after operation were collected and then compared. Results: Sixty-two eyes previously treated with gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy, n=39 eyes; phaco-gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy, n=23 eyes) fulfilled the inclusion criteria. The mean age of the study patients was 61.3 ± 18.4 years in the stand-alone gonioscopyassisted transluminal trabeculotomy group and 60.4 ± 11.9 in phaco-gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy group. Men comprised 66.6% of the patients in the isolated gonioscopyassisted transluminal trabeculotomy group and 56.5% of those in the phaco-gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy group. The mean visual field defects (mean deviation index) were -13.9 ± 9.2 and -10.3 ± 7.7 dB in the isolated gonioscopy-assisted and phaco-gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy groups, respectively. The patients in the former group presented a mean endothelial cell density reduction of 28.8 cells/mm² (1.31%; p=0.467). In the latter group, the mean endothelial cell density loss was 89.4 cells/mm² (4.36%; p=0.028). The control eyes (23 patients) presented a mean endothelial cell density change of 114.1 ± 159.8 cells/mm² (4.41%; p=0.505). The endothelial cell density reduction in the phaco-gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy group was not significantly different from that in the controls (p=0.81). Conclusions: Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy appears to be a safe procedure for the corneal endothelial cell layer when performed either isolated or combined with cataract extraction in a short-term follow-up period.

RESUMO Objetivo: Investigar a redução na densidade celular endotelial corneana associada à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (GATT) em curto prazo. Métodos: Análise retrospectiva de prontuários médicos de pacientes com glaucoma de ângulo aberto que foram submetidos à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia isolada ou combinada com facoemulsificação. Pacientes que foram submetidos à facoemulsificação isolada foram incluídos como controles. Dados da densidade celular endotelial corneana (avaliada através de microscópio especular) pré-operatória e ao primeiro mês pós-operatório foram coletados e comparados. Resultados: Sessenta e dois olhos que foram submetidos à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia=39 olhos; faco com trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia=23 olhos) passaram pelos critérios de inclusão. A idade média dos pacientes estudados era 61,3 ± 18,4 anos no grupo trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia isolada e 60,4 ± 11,9 anos no grupo faco com trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia. Homens eram 66,6% do grupo trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia isolada e 56,5% do grupo faco com trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia. O defeito perimétrico médio (Mean Deviation) era -13,9 ± 9,2 dB e -10,3 ± 7,7 dB nos grupos trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia isolada e faco com trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia respectivamente. O grupo que fora submetido à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia isolada apresentou redução média da densidade celular endotelial corneana de 28,8 células/mm² (1,31%; p=0,467). No grupo faco com trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia, a redução média da densidade celular endotelial corneana foi de 89,4 células/mm² (4,36%; p=0,028). Olhos controle (23 olhos) apresentaram redução média da densidade celular endotelial corneana de 114,1 ± 159,8 células/mm² (4,41%; p=0,505). A redução na densidade celular endotelial corneana no grupo faco com trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia não foi significativamente diferente do grupo controle (p=0,81). Conclusões: A trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia parece ser segura para a camada endotelial corneana em um curto prazo quando realizada de forma isolada ou combinada com cirurgia de catarata.

Ciclodiálisis postraumática, desafío diagnóstico y terapéutico. Reporte de caso y revisión de literatura / Post-traumatic cyclodialysis, diagnostic and therapeutic challenge. Case report and literature review

Presentamos el caso de un paciente con ciclodiálisis postraumática difícil de localizar, incluso con ultrabiomicroscopia (UMB) repetida. El objetivo es informar del diagnóstico de una ciclodiálisis pequeña de difícil visualización y con presentación atípica. Paciente con ciclodiálisis postraumática crónica de 1 hora de reloj, con visualización difícil tanto por examen clínico como por imagen (UBM), a pesar de las evaluaciones repetidas. Inicialmente se realizó el tratamiento médico, sin embargo, no se logró el cierre espontáneo y ni la localización exacta. El seguimiento riguroso basado en la sospecha clínica permitió finalmente su ubicación y reparación quirúrgica exitosa. La ciclodiálisis es una condición rara y la mayoría de los oftalmólogos tratan solo unos pocos casos, no existe un protocolo estandarizado y tanto el diagnóstico como el manejo pueden ser difíciles. La gonioscopia sigue siendo el método diagnóstico de elección, y ciertas ayudas de diagnóstico como la UBM y posiblemente la tomografía de coherencia óptica pueden mejorar la sensibilidad de detección, aunque en algunos casos solo la sospecha clínica y el monitoreo riguroso pueden conducir a un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado.

We present the case of a patient with post-traumatic cyclodialysis difficult to locate, even with repetitive ultrabiomicroscopy (BMU). Our objective is to inform the diagnosis of a small cyclodialysis that is difficult to visualize and with an atypical presentation. Patient with chronic post-traumatic cyclodialysis of 1 clock hour, with difficult visualization by both clinical examination and imaging (UBM), despite repeated evaluations. Medical management was undertaken initially, however, no spontaneous closure and no exact localization were achieved. Rigorous follow up based on clinical suspicion allowed finally for its location and successful surgical repair. Cyclodialysis is a rare condition, and most ophthalmologists treat only a few cases, there is no standardized protocol and both diagnosis and management can be difficult. Gonioscopy remains the diagnostic method of choice, and certain diagnostic aids such as UBM and possibly optical coherence tomography (OCT) can improve detection sensitivity, although in some cases only clinical suspicion and rigorous monitoring can lead to accurate diagnosis and proper treatment

Avaliação da eficácia da trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia em glaucoma avançado e não avançado / Evaluation of efficacy of gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy in advanced-stage and non-advanced stage glaucoma

RESUMO Objetivo Avaliar a eficácia da trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia correlacionada com a gravidade do glaucoma. Métodos Análise restrospectiva de prontuários de pacientes que foram submetidos à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia no período de 2019 a 2021 em um hospital privado. Resultados Vinte olhos foram submetidos à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (dois olhos) ou facectomia e trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (18 olhos). Pacientes portadores da doença avançada obtiveram redução de 5mmHg (26,5%) na pressão intraocular, com redução de 2,3 drogas, e olhos com glaucoma leve ou moderado apresentaram redução de 8mmHg (40%) na pressão intraocular média e 2,1 drogas. Metade dos olhos operados teve hifema nos primeiros dias como principal complicação cirúrgica. Conclusão A trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia é um procedimento eficaz na redução da pressão intraocular e na redução da quantidade de drogas em uso, apresentando maior redução da pressão intraocular em olhos com glaucoma leve/moderado.

ABSTRACT Objective To evaluate efficacy of gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy and relate to severity of glaucoma. Methods A retrospective analysis of medical records of patients submitted to gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy, at a private hospital, from 2019 to 2021. Results A total of 20 were submitted to gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (2 eyes) or facectomy and gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (18 eyes). Patients with advanced-stage disease achieved a decrease by 5 mmHg (26.5%) in IOP, with a reduction of 2.3 drugs, and eyes with mild or moderate glaucoma showed a drop by 8 mmHg (40%) in mean IOP and of 2.1 drugs. Half of the operated eyes had hyphema in the first days as the main surgical complication. Conclusion Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy is an effective procedure to reduce IOP and the number of drugs being used, with greater IOP decrease in eyes with mild/moderate glaucoma.

Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (GATT) outcomes in eyes with open-angle glaucoma resistant to maximum treatment / Resultados da técnica de trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia em olhos com glaucoma de ângulo aberto resistentes ao tratamento máximo

ABSTRACT Purpose: To report the initial 2 years' learning curve on gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy performed using the thermally blunted suture technique and review the factors that could potentially affect the outcome. Methods: This retrospective study evaluated 100 eyes from 89 participants with glaucoma resistant to maximum clinical treatment, which was defined as having an intraocular pressure >21 mmHg in addition to three or four different hypotensive drugs. Intraocular pressure values at baseline, 1 week, and at 1, 2, 3, 6, 12, and 24 months of follow-up and details regarding the need of antiglaucoma medication and further glaucoma surgery were recorded. Eyes that required further surgical intervention for intraocular pressure control were considered as failure. Results: A total of 51 eyes were subjected to isolated gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy, and 49 eyes were subjected to gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy + cataract extraction at the same surgical time. A statistically significant difference was observed between overall mean follow-up intraocular pressure and mean preoperative intraocular pressure (p<0.001) in all follow-up visits. When the extent of treatment was evaluated, patients with an extension of 360° did not exhibit statistically significantly lower mean intraocular pressure than those with other extensions. Hyphema was the only complication presented in 50 eyes (50%), but all had spontaneous resolution within 4 weeks. A total of 26 eyes (26%) required additional conventional trabeculectomy due to uncontrolled intraocular pressure, especially those who previously underwent vitreoretinal surgery. Conclusions: Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy, besides being an apparently safe procedure, results in satisfactory success rates even during the surgeon's initial learning curve. The technique was effective in decreasing intraocular pressure and medication burden.

RESUMO Objetivo: Reportar a curva de aprendizado dos 2 anos iniciais da trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia, usando a técnica de sutura termicamente atenuada e revisar os fatores que podem afetar o resultado. Métodos: Este estudo retrospectivo incluiu 100 olhos de 89 participantes com glaucoma resistente ao tratamento clínico máximo, definido como tendo pressão intraocular superior a 21mmHg, além de três ou quatro drogas hipotensoras diferentes. Pressão intraocular inicial, 1 semana, primeiro, segundo, terceiro, sexto, 12 e 24 meses de acompanhamento; necessidade de medicação antiglaucoma; necessidade de mais cirurgias anti-glaucomatosas foram registradas. Olhos que necessitaram de intervenção cirúrgica adicional para o controle da pressão intraocular foram considerados como insucesso. Resultados: Cinquenta e um olhos foram submetidos à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia isolado e 49 olhos à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia associado à extração de catarata no mesmo tempo cirúrgico. Houve diferença estatisticamente significativa entre a pressão intraocular média global no acompanhamento e a pressão intraocular média pré-operatória (p<0,001) em todas as visitas do acompanhamento. Ao avaliar a extensão do tratamento, os pacientes com extensão de 360 graus não apresentaram pressão intraocular média menor estatisticamente significativa em comparação com outras extensões. O hifema foi a única complicação presente em 50 olhos (50%), contudo todos tiveram resolução espontânea em quatro semanas. Um total de 26 olhos (26%) teve que ser submetido a trabeculectomia convencional adicional devido à pressão intraocular descontrolada, principalmente aqueles previamente submetidos à cirurgia vitreorretiniana. Conclusões: A trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia, além de ser um procedimento aparentemente seguro, apresenta taxas de sucesso satisfatórias, mesmo durante a curva de aprendizado inicial do cirurgião. A técnica foi efetiva em reduzir a pressão intraocular e uso de medicamentos.

Correlación de parámetros estereométricos por tomografía de coherencia óptica de segmento anterior y gonioscopía en una población del nororiente colombiano / Correlation between stereometric parameters by anterior segment coherent optical tomography and gonioscopy in Northeast Colombian populatio

Introducción: La gonioscopía es la técnica utilizada para diagnosticar la sospecha de cierre angular primario (SCAP). Sin embargo, es una medida subjetiva, a diferencia de la tomografía óptica coherente de segmento anterior (OCT-SA). Se realizó un estudio midiendo los parámetros estereoscópicos por OCT-SA y su correlación con la gonioscopía. Objetivo: Comparar la gonioscopía y los parámetros por OCT-SA en ojos con ángulo estrecho y abierto, y evaluar la reproducibilidad intraobservador de estos parámetros. Método: Estudio observacional, analítico, descriptivo y longitudinal. Se recolectó la información de los pacientes valorados en la consulta de glaucoma entre marzo y junio de 2019 sin antecedente de cirugía ni láser ocular a quienes se solicitó OCT-SA. Resultados: De 131 ojos, el 28.25% tenían ángulos estrechos y el 68.7% abiertos. La distancia de apertura del ángulo 500 (AOD) promedio nasal fue de 210 µm (rango intercuartílico [RIQ]: 98-275.5) y el temporal fue de 214 µm (RIQ: 130.5-289). El área del espacio del iris trabecular área 500 (TISA) promedio nasal fue de 0.070 mm2 (RIQ: 0.034-0.093) y el temporal fue de 0.068 mm2 (RIQ: 0.038-0.093). El ángulo del iris trabecular (TIA) nasal fue de 23.77° (RIQ: 12.11-29.92) y el temporal fue de 23.46° (RIQ: 14.37-30.45). Cuanto más abiertos están los ángulos por gonioscopía, mayor área de TISA, TIA y AOD. Existe una buena reproducibilidad intraobservador respecto al AOD nasal, con un coeficiente de concordancia de 0.956 (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0.94- 0.97), y para el AOD temporal de 0.940 (IC95%: 0.92-0.96). Respecto al TISA nasal, el coeficiente de concordancia fue de 0.956 (IC95%: 0.9-0.97), y para el temporal de 0.946 (IC95%: 0.93-0.96). Conclusiones: La OCT-SA tiene una buena correlación con la gonioscopía y una buena reproducibilidad intraobservador. Sin embargo, sigue siendo una ayuda diagnóstica que no reemplaza la evaluación clínicaIntroducción: La gonioscopía es la técnica utilizada para diagnosticar la sospecha de cierre angular primario (SCAP). Sin embargo, es una medida subjetiva, a diferencia de la tomografía óptica coherente de segmento anterior (OCT-SA). Se realizó un estudio midiendo los parámetros estereoscópicos por OCT-SA y su correlación con la gonioscopía. Objetivo: Comparar la gonioscopía y los parámetros por OCT-SA en ojos con ángulo estrecho y abierto, y evaluar la reproducibilidad intraobservador de estos parámetros. Método: Estudio observacional, analítico, descriptivo y longitudinal. Se recolectó la información de los pacientes valorados en la consulta de glaucoma entre marzo y junio de 2019 sin antecedente de cirugía ni láser ocular a quienes se solicitó OCT-SA. Resultados: De 131 ojos, el 28.25% tenían ángulos estrechos y el 68.7% abiertos. La distancia de apertura del ángulo 500 (AOD) promedio nasal fue de 210 µm (rango intercuartílico [RIQ]: 98-275.5) y el temporal fue de 214 µm (RIQ: 130.5-289). El área del espacio del iris trabecular área 500 (TISA) promedio nasal fue de 0.070 mm2 (RIQ: 0.034-0.093) y el temporal fue de 0.068 mm2 (RIQ: 0.038-0.093). El ángulo del iris trabecular (TIA) nasal fue de 23.77° (RIQ: 12.11-29.92) y el temporal fue de 23.46° (RIQ: 14.37-30.45). Cuanto más abiertos están los ángulos por gonioscopía, mayor área de TISA, TIA y AOD. Existe una buena reproducibilidad intraobservador respecto al AOD nasal, con un coeficiente de concordancia de 0.956 (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0.94- 0.97), y para el AOD temporal de 0.940 (IC95%: 0.92-0.96). Respecto al TISA nasal, el coeficiente de concordancia fue de 0.956 (IC95%: 0.9-0.97), y para el temporal de 0.946 (IC95%: 0.93-0.96). Conclusiones: La OCT-SA tiene una buena correlación con la gonioscopía y una buena reproducibilidad intraobservador. Sin embargo, sigue siendo una ayuda diagnóstica que no reemplaza la evaluación clínica

Introduction: Gonioscopy is the technique used to diagnose primary angle closure suspect (PACS). Nevertheless, it is a subjective measure compared to anterior segment coherent optical tomography (AS-OCT). A study was performed by measuring the stereoscopic parameters with AS-OCT and correlating them with gonioscopy. Objective: To compare gonioscopy and AS-OCT parameters in eyes with closed and open angle. Moreover, to evaluate intraobserver reproducibility of those parameters. Method: Observational, analytical descriptive longitudinal study. Data was collected from patients who attended glaucoma service between March and June 2019 and had an AS-OOCT done. Patients were excluded if they had history of laser or intraocular surgery. Results: Out of 131 eyes, 28.25% had closed angles and 68.7% open angles. The average nasal angle opening distance 500 (AOD) was 210 µm ICR (98 ­ 275.5) and the temporal was 214 µm ICR (130.5 ­ 289). The average nasal trabecular iris space area 500 (TISA) was 0.070 mm2 ICR (0.034 ­ 0.093) and the temporal was 0.068 mm2 ICR (0.038 ­ 0.093). The nasal trabecular iris angle (TIA) was 23.77º ICR (12.11 ­ 29.92) and the temporal was 23.46º ICR (14.37 ­ 30.45). The wider the angles by gonioscopy, the greater the area of TISA, TIA and AOD. A good nasal AOD intraobserver reproducibility was observed with a concordance coefficient of 0.956 (IC 95%: 0.94 ­ 0.97) and temporal AOD of 0.940 (0.92 ­ 0.96). Regarding the nasal TISA, the concordance coefficient was 0.956 (IC 95%: 0.9 ­ 0.97) and temporal TISA was 0.946 (IC 95: 0.93 ­ 0.96). Conclusions: AS-OCT has a strong correlation with gonioscopy and a good intraobserver reproducibility. However, it remains as a diagnostic aid that does not substitute clinical evaluation.

Efectividad de la iridotomía Nd: YAG láser en el glaucoma por cierre angular primario / Effectiveness of the Nd: YAG laser iridectomy in glaucoma caused by primary angle closing

Introducción: el manejo del glaucoma incluye la decisión quirúrgica oportuna. La iridotomía láser puede ser una solución quirúrgica, o utilizarse como profilaxis de un evento agudo que puede llevar a la ceguera. Objetivo: describir la efectividad de la iridotomía Nd: Yag láser en pacientes con glaucoma por cierre angular primario. Materiales y métodos: se realizó un estudio longitudinal, prospectivo, descriptivo. El universo lo conformaron 36 ojos sometidos a iridotomía periférica con Nd: Yag láser, en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico “Comandante Faustino Pérez Hernández”, de enero 2014 a enero 2015. Resultados: todos los ojos mostraron profundidad de la cámara anterior central menor de 2,5 mm. En el posoperatorio el 58,3 % de los casos mejoraron la profundidad. La gonioscopía preoperatoria mostró hasta el trabéculo anterior en un 66,7 % de los casos y 6 ojos (16,7 %) presentaron ángulos totalmente cerrados. En el posoperatorio, el 66,7 % de los ojos mostraron hasta espolón escleral o banda. Respondieron al proceder 14 ojos (38,9 %), sin necesidad de otro tratamiento, todos ellos con diagnóstico de acuerdo al procedimiento de asignación de causalidad; el resto necesitó alguna terapia extra. Conclusiones: se demostró que la iridotomía es un proceder de elección en casos de glaucoma por cierre angular primario, pero su efectividad es limitada.

Background: glaucoma management includes the opportune surgical decision. Laser iridectomy could be a surgical solution, or may be used as prophylaxis of an acute event that could lead to blindness. Aim: describing the Nd:YAG laser iridectomy effectiveness in patients with glaucoma caused by primary angular closing. Materials and methods: we carried out a longitudinal, prospective, descriptive study. The universe was formed by 36 eyes subjected to peripheral iridectomy with Nd:Yag laser, in the Teaching Clinic Surgical Hospital “Comandante Faustino Pérez Hernández”, from January 2014 until January 2015. Outcomes: all the eyes showed central anterior camera depths less than 2.5 mm. In the post-surgery period, depth improved in 58.3 % of the cases. Pre-surgery goniometry showed up to the anterior trabecula in 66.7 % of the cases, and 6 eyes (16.7 %) presented totally closed angles. In the post-surgery period, 66.7 % of the eyes showed up to sclerar spur or band. 14 eyes (38.9 %) answered to the procedure without any other treatment, all of them with diagnosis according to the procedure of chance assignation; the rest needed any other extra therapy. Conclusions: it was showed that iridectomy is a choice procedure in cases of glaucoma caused by primary angular closure, but its effectiveness is limited.

Utilidad de la gonioscopía diagnóstica en el glaucoma / Usefulness of gonioscopy for diagnosing glaucoma

Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de exponer las principales características gonioscópicas presentes en los pacientes glaucomatosos; efectuando una búsqueda de los principales artículos científicos de los últimos años, así como de la literatura impresa que incluye el tema, siendo seleccionados los contenidos más relevantes para la confección del informe final. Se obtuvo que la gonioscopía, como método diagnóstico, le permite al oftalmólogo el reconocimiento de signos relacionados a las diferentes enfermedades glaucomatosas, por lo que constituye un método necesario y válido en el diagnóstico y clasificación de un glaucoma. Se hace imprescindible para todo profesional de esta rama de la medicina, dominar la técnica e interpretar sus hallazgos.

A bibliographical review was made aiming at exposing the fundamental gonioscopical characteristics present in glaucoma patients; searching the main scientific articles in recent years, and also within the printed literature including the topic, being chosen the most relevant contents for the elaboration of the final report. It was concluded that gonioscopy, as a diagnostic means, allows the ophthalmologist to recognize signs related with the several glaucomatous diseases, a reason why it constitutes a necessary and valid method for diagnosing and classifying glaucoma. It is indispensable for any professional worker in this area of medicine to dominate the technique and interpret its findings.

Direct cyclopexy surgery for post-traumatic cyclodialysis with persistent hypotony: ultrasound biomicroscopic evaluation / Ciclopexia direta em ciclodiálise pós-traumática com hipotonia ocular persistente -acompanhamento por biomicroscopia ultrassônica (UBM)

Cyclodialysis is a relatively rare condition usually caused by ocular injury; however, it can also be caused iatrogenically during intraocular surgery. Hypotony maculopathy is the most important complication and the primary reason for visual loss. Clinical diagnosis using gonioscopy may be difficult, and ultrasound biomicroscopy (UBM) can be an alternative. There are different kinds of treatments, and the optimal one remains controversial. Here we describe a case of traumatic cyclodialysis with persistent ocular hypotony treated by direct cyclopexy, as illustrated by UBM performed before and after surgery.

Ciclodiálise é uma condição relativamente rara, geralmente devido a um trauma ocular, mas também pode ser causada iatrogenicamente como consequência de cirurgia intraocular. A maculopatia hipotônica é a complicação mais importante e a principal razão para a perda visual nessa situação. O diagnóstico clínico por gonioscopia pode ser difícil e a biomicroscopia ultrassônica (UBM) pode ser uma alternativa. Existem diferentes tipos de tratamentos e algumas controvérsias sobre a melhor opção. Neste relato, nós descrevemos um caso de ciclodiálise traumática com hipotonia ocular persistente tratado por cyclopexia direta avaliado por UBM antes e depois da cirurgia.

Bilateral acute depigmentation of the iris (BADI): first reported case in Brazil / Despigmentação aguda bilateral da íris (BADI): primeiro relato de caso no Brasil

Bilateral acute depigmentation of the iris (BADI) is a recently described entity characterized by acute onset of pigment dispersion in the anterior chamber, depigmentation of the iris, and heavy pigment deposition in the anterior chamber angle. Involvement is always bilateral, simultaneous, and symmetrical. We report the case of a 61-year-old man who presented with bilateral ocular pain, red eyes, and severe photophobia. Examination revealed a dense Krukenberg spindle, heavy pigment dispersion in the anterior chamber, extensive transillumination iris defects, and a heavy pigment deposition in the trabecular meshwork bilaterally. Intraocular pressure increased to 48 mmHg in both eyes. The patient received topical steroids, maximum hypotensive treatment and oral valacyclovir. Intraocular pressure gradually decreased throughout the second and third months, and medications were gradually tapered. The time to complete resolution of pigment dispersion was 18 weeks. Visual acuity and visual fields remained normal, but the photophobia was permanent.

Despigmentação aguda bilateral da íris (BADI) é uma nova doença caracterizada pela despigmentação aguda da íris, dispersão de pigmentos na câmara anterior e intensa deposição de pigmentos no seio camerular. O acometimento é sempre bilateral, simultâneo e simétrico. Relatamos o caso de um paciente de 61 anos, com dor ocular bilateral aguda, hiperemia e intensa fotofobia. Ao exame, apresentava denso fuso de Krukenberg, importante dispersão de pigmentos na câmara anterior, extensos defeitos à transiluminação iriana e densa deposição de pigmentos no seio camerular em ambos os olhos. O paciente recebeu corticoide tópico, terapia hipotensora máxima e valacyclovir oral. A pressão intraocular chegou a 48 mmHg em ambos os olhos mas foi reduzindo gradativamente ao longo do segundo e terceiro meses, permitindo a suspensão gradativa da medicação. A resolução completa da dispersão pigmentar demorou 18 semanas. A acuidade e os campos visuais permaneceram normais, mas o paciente manteve a fotofobia.

Estudio de la efectividad de la iridoplastia periférica con Nd YAG láser doblado mediante imágenes de Scheimpflug y gonioscopia / Study of the effectiveness of double-frequency Nd YAG laser peripheral iridoplasty using Scheimpflug images and gonioscopy

Objetivo: evaluar la efectividad de la iridoplastia periférica con Nd YAG láser doblado mediante imágenes de Scheimpflug y gonioscopia.Métodos: estudio longitudinal descriptivo prospectivo en 40 ojos (23 pacientes) con cierre angular residual (grado 0-2 según Shaffer) por bloqueo pupilar (n=30) o por síndrome de iris plateau (n=10). La presión intraocular, gonioscopia e imágenes de Scheimpflug (Oculus Pentacam) fueron obtenidas antes de la cirugía y 1 semana después, y luego comparadas.Resultados: 70 porciento de los ojos con bloqueo pupilar (p=0,00) y 100 porciento con iris plateau mostraron gonioscópicamente ángulos grado 2-3 (según Shaffer) en el posoperatorio. Las imágenes de Scheimpflug no evidenciaron modificación de la abertura angular posquirúrgica (p=0,696, p=0,572, bloqueo pupilar; p=0,053, p=0,113, iris plateau). El volumen medio de la cámara anterior (p=0,001 y p=0,008) y el diámetro pupilar (p=0,002, bloqueo pupilar) se incrementaron significativamente. Se obtuvo una reducción posoperatoria de la presión intraocular de 2,4 mmHg (p=0,004, bloqueo pupilar) y 3,6 mmHg (p=0,011, iris plateau). Las complicaciones fueron mínimas y fueron resueltas con tratamiento tópico.Conclusiones: la iridoplastia con Nd YAG láser es efectiva y segura. Las imágenes de Scheimpflug no son útiles para adquirir mensuraciones precisas de la amplitud del ángulo camerular

Objective: to assess the effectiveness of double-frequency Nd YAG laser peripheral iridoplasty using Scheimpflug images and gonioscopy.Methods: longitudinal prospective and descriptive study of 40 eyes (23 patients) with residual angle-closure (Shaffer´s grade 0-2) due to pupillary block (n=30) or plateau iris syndrome (n=10). The gonioscopy, Scheimpflug images (Oculus Pentacam) and intraocular pressure were obtained preoperatively and one week postoperatively and then compared.Results: of the surgical eyes, 70 per cent with pupillary block (p=0,000) and the 100 per cent with plateau iris were Shaffer´s grade 2-3 postoperatively. The Scheimpflug images did not show changes on angle openness after surgery (p=0,696, p=0,572, pupillary block; p=0,053, p=0,113, plateau iris). The mean volume of anterior chamber (p=0,001 and p=0,008) and the pupil diameter (p=0,002 in pupillary block) significantly increased The intraocular pressure reduction of 2,4 mmHg (p=0,004, pupillary block) and 3,6 mmHg (p=0,011, plateau iris) was obtained. Complications were minimal and responded well to topical treatment.Conclusion: the Nd YAG laser peripheral iridoplasty is effective and safe. Scheimpflug images are not useful for precise measurements of angle openness

Glaucoma anterior chamber morphometry based on optical Scheimpflug images / Morfometria da câmara anterior no glaucoma avaliada pelas imagens de Scheimpflug

Purpose: To compare the performance of gonioscopy and noncontact morphometry with anterior chamber tomography (High Resolution Pentacam - HR) using optical Scheimpflug images in the evaluation of the anterior chamber angle (ACA). Methods: Transversal study. 112 eyes from 74 subjects evaluated at the Glaucoma Department, Fluminense Federal University, underwent gonioscopy and Pentacam HR. Using gonioscopy, the ACA was graded using the Shaffer Classification (SC) by a single experienced examiner masked to the Pentacam HR findings. Narrow angle was determined in eyes in which the posterior trabecular meshwork could not be seen in two or more quadrants on non-indentation gonioscopy (SC Grade 2 or less). Pentacam HR images of the nasal and temporal quadrants were evaluated by custom software to automatically obtain anterior chamber measurements, such as: anterior chamber angle (ACA), anterior chamber volume (ACV) and anterior chamber depth (ACD). Results: Based on gonioscopy results, 74 (60.07 percent) eyes of patients classified as open-angle (SC 3 and 4) and 38 (33.93 percent) eyes of patients classified as narrow-angle (SC 1 and 2). Noncontact morphometry with Scheimpflug images revealed a mean ACA of 39.20 ± 5.31 degrees for open-angle and 21.18 ± 7.98 degrees for narrow-angle. The open-angle group showed significant greater ACV and ACD values when compared to narrow-angle group (ACV of 193 ± 36 mm³ vs. 90 ± 25 mm³, respectively, p<0.001; and ACD of 3,09 ± 0,42 mm vs. 1,55 ± 0,64 mm, respectively, p<0.0001.). In screening eyes with open-angle and narrow-angle with the Pentacam ACA of 20º (SC Grade 2) using the ROC curves, the analysis showed 52.6 percent of sensitivity and 100 percent of specificity. Conclusions: The Pentacam showed ability in detecting eyes at risk for angle closure analyzing ACV and ACD.

Objetivo: Comparar os resultados da gonioscopia com as medidas morfométricas do segmento anterior obtidas pela tomografia (Pentacam High Resolution - HR), utilizando imagens ópticas de Scheimpflug na avaliação do ângulo da câmara anterior (ACA). Métodos: Realizado estudo transversal com avaliação de 112 olhos de 74 pacientes avaliados no Setor de Glaucoma da Universidade Federal Fluminense, submetidos ao exame da gonioscopia e do Pentacam HR. Na gonioscopia o ACA foi classificado utilizando a Classificação de Shaffer (SC), realizado por um único examinador experiente, e seus resultados foram comparados às medidas do Pentacam HR. Ângulos estreitos foram classificados nos olhos em que a malha posterior trabecular não foi observada em dois ou mais quadrantes na gonioscopia tradicional (SC Grau 2 ou menor). As imagens dos quadrantes nasal e temporal obtidas pelo Pentacam HR foram avaliadas por um software personalizado que obtêm automaticamente as seguintes medidas da câmara anterior: ângulo da câmara anterior (ACA), volume da câmara anterior (ACV) e profundidade da câmara anterior (ACD). Resultados: Com base nos resultados gonioscopia, 74 (60,07 por cento) olhos foram classificados como ângulo aberto (SC 3 e 4) e 38 (33,93 por cento) olhos foram classificados como ângulo estreito (SC 1 e 2). A morfometria de não contato com as imagens Scheimpflug revelou uma média de ACA 39,20 ± 5,31 graus nos ângulos abertos e 21,18 ± 7,98 graus nos ângulos estreitos. O grupo classificado como ângulo aberto mostrou medidas significativamente maiores de ACV e ACD quando comparado ao grupo de ângulo estreito (ACV de 193 ± 36 mm³ vs 90 ± 25 mm³, respectivamente, p <0,001 e ACD de 3,09 ± 0,42 mm vs 1,55 ± 0,64 mm, respectivamente, p<0,0001). Na diferenciação dos olhos com ângulo aberto e olhos com ângulo estreito no Pentacam, a análise das curvas ROC demonstraram que na medida de 20º (SC Grau 2) resultaram em 52,6 por cento de sensibilidade em 100 por cento de especificidade. Conclusões: O Pentacam HR mostrou habilidade em detectar os olhos com risco de fechamento angular na analise do ACV e do ACD.

Gonioscopia: proposta de classificação (APIC) / Gonioscopy: a proposal of classification (APIC)

Uma breve revisão histórica da gonioscopia é apresentada, desde os trabalhos pioneiros de Trantas e Salzmann. São discutidas as diversas técnicas de exame do seio camerular e as vantagens e desvantagens de cada uma são enfatizadas. Baseando-se nas diversas classificações existentes na literatura, uma nova classificação, denominada APIC, é apresentada. Nesta classificação, cada um dos elementos estudados na gonioscopia são graduados, onde A= Amplitude do ângulo camerular, P= Pigmentação, I= Inserção da íris e C= Configuração da íris.

A brief historical review of gonioscopy since the pioneering works published by Trantas and Salzmann is presented. The techniques of examination are described and the advantages and disadvantages of each one are discussed. Based on the classifications in the literature, a new one is proposed: the APIC classification. In this classification each one of the elements of the anterior chamber angle are graduated: A = anterior chamber angle Amplitude; P = Pigmentation; I = iris Implantation; and C = iris Configuration.

Plateau iris configuration in eyes with narrow-angle: an ultrasound biomicroscopic study / Configuração da íris em platô em olhos com seio camerular estreito: um estudo ultrabiomicroscópico

PURPOSE: To investigate, through ultrasound biomicroscopy images, the presence of plateau iris configuration in eyes with narrow-angle from patients with open-angle glaucoma and in eyes with previous acute primary angle-closure and compare the biometric features of eyes with plateau iris configuration with those of normal eyes. METHODS: Ultrasound biomicroscopic images from 196 patients with open-angle glaucoma and narrow-angle and 32 patients with acute primary angle-closure were retrospectively analyzed. The inclusion and specific criteria for the diagnosis of plateau iris configuration was the presence of an anterior positioning of the ciliary processes, supporting the peripheral iris so that it was parallel to the trabecular meshwork; the iris root had a steep rise from its insertion point, followed by a downward angulation from the corneoscleral wall; presence of a central flat iris plane; an absent (complete plateau iris configuration) or partially absent (incomplete plateau iris configuration) ciliary sulcus. The ultrasound biomicroscopic parameters were compared between complete and incomplete plateau iris configuration. The same parameters of both groups were compared with those of normal eyes. The following measurements were performed: anterior chamber depth; angle opening distance at 500 µm from the scleral spur; peripheral iris thickness at 500 µm from the scleral spur; iris-ciliary process distance; trabecular-ciliary process distance and angle recess area. RESULTS: Plateau iris configuration was found in 33 eyes of 20 (10.2 percent) out of 196 patients with open-angle glaucoma and narrow-angle and in 4 eyes of 2 (6.3 percent) out of 32 patients with acute primary angleclosure. Seventeen (77.3 percent) patients with plateau iris configuration were female and 5 (22.7 percent) male. Twenty-three (62.2 percent) out of 37 eyes had complete plateau iris configuration, and 14 (37.8 percent) had incomplete plateau iris configuration. ...

OBJETIVO: Investigar, através de imagens de biomicroscopia ultrassônica, a presença de configuração da íris em platô em olhos com seio camerular estreito em portadores de glaucoma primário de ângulo aberto e em olhos com fechamento angular primário agudo. Avaliar as características biométricas nestes olhos, comparando-os a olhos normais. MÉTODOS: As imagens de biomicroscopia ultrassônica foram analisadas retrospectivamente, sendo que 196 pacientes eram portadores de glaucoma primário de ângulo aberto e 32 pacientes eram portadores de fechamento angular primário agudo. O critério de inclusão para configuração da íris em platô baseado em imagens de biomicroscopia ultrassônica foi definido pela presença de corpo ciliar posicionado anteriormente, íris acentuadamente angulada em seu ponto de inserção seguida de uma angulação descendente a partir da parede corneoescleral, íris central plana e sulco ciliar ausente (configuração da íris em platô completa) ou parcialmente ausente (configuração da íris em platô incompleta). Os parâmetros biométricos medidos pela biomicroscopia ultrassônica foram comparados entre os olhos com configuração da íris em platô completa e incompleta. Os mesmos parâmetros de ambos os grupos foram comparados com os de olhos normais. Foram medidos: profundidade central da câmara anterior; a distância da abertura do ângulo a 500 µm do esporão escleral; a espessura da íris a 500 µm do esporão escleral; a distância íris-processo ciliar, a distância faixa trabecular-processo ciliar e a área de recesso angular. RESULTADOS: A configuração da íris em platô foi encontrada em 33 olhos de 20 pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto (10,2 por cento de um total de 196) e 4 olhos de 2 pacientes portadores de fechamento angular primário agudo (6,3 por cento de um total de 32). Dezessete (77,3 por cento) eram do sexo feminino e 5 (22,7 por cento) do sexo masculino. Dos 37 olhos, 23 (62,2 por cento) apresentaram configuração ...

Comparative biometric study between plateau iris configuration and primary open angle glaucoma with narrow angle / Estudo biométrico comparativo entre configuração da íris em platô e glaucoma primário de ângulo aberto com seio camerular estreito

PURPOSE: To investigate biometrically the differences between plateau iris configuration (PIC) eyes and primary open angle glaucoma with narrow angle eyes. METHODS: A comparative study involving a case series with 20 eyes of 11 plateau iris configuration patients and 45 eyes of 27 primary open angle glaucoma with narrow angle eyes patients was done. The following measurements were taken: corneal curvature, central corneal thickness, anterior chamber depth, lens thickness (LT), axial length (AL), lens thickness and axial length ratio, lens position (LP) and relative lens position (RLP). RESULTS: The plateau iris configuration eyes presented a higher corneal cuvature value than primary open angle glaucoma with narrow angle eyes eyes but not with clinical and statistical difference (P=0.090). The plateau iris configuration eyes demonstrated a higher central corneal thickness, with statistical significance, when compared to primary open angle glaucoma with narrow angle eyes (P=0.010). Statistical significant difference between plateau iris configuration and primary open angle glaucoma with narrow angle eyes was found in axial length (21.69 ± 0.98 vs. 22.42 ± 0.89; P=0.003). No significant difference was found when anterior chamber depth (2.62 ± 0.23 vs. 2.71 ± 0.31; P=0.078), LT (4.67 ± 0.36 vs. 4.69 ± 0.45; P=0.975), LT/AL (2.16 ± 0.17 vs. 2.10 ± 0.21; P=0.569), LP (4.95 ± 0.25 vs. 5.06 ± 0.34; P=0.164) and RLP (0.23 ± 0.01 vs. 0.22 ± 0.14; P=0.348) were evaluated. CONCLUSION: The eyes with plateau iris configuration presented statistical significantly shorter axial length and higher central corneal thickness than primary open angle glaucoma with narrow angle eyes.

OBJETIVO: Comparar, biometricamente, olhos portadores de configuração da íris em platô (CIP) e olhos portadores de glaucoma primário de ângulo aberto com seio camerular estreito. MÉTODOS: Estudo prospectivo comparativo envolvendo 20 olhos de 11 pacientes portadores de íris em platô e 45 olhos de 27 pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto com seio camerular estreito. Os parâmetros avaliados foram: curvatura corneana, espessura central da córnea, profundidade central da câmara anterior, espessura do cristalino (EC), comprimento axial (CAx), relação entre a espessura do cristalino e o comprimento axial (EC/CAx), posição do cristalino (PC) e posição relativa do cristalino (PRC). RESULTADOS: Os olhos com íris em platô apresentaram valores ceratométricos superiores àqueles dos olhos com glaucoma primário de ângulo aberto com seio camerular estreito, embora sem diferença clínica ou estatística (P=0,090). Os olhos com configuração da íris em platô apresentaram maior espessura central da córnea com diferença estatisticamente significativa, quando comparados aos olhos com CIP (P=0,010). Diferença estatisticamente significativa foi encontrada entre os olhos com configuração da íris em platô e os olhos com glaucoma primário de ângulo aberto com seio camerular estreito no CAx (21,69 ± 0,98 vs. 22,42 ± 0,89; P=0,003). Não houve diferença significativa entre: profundidade central da câmara anterior (2,62 ± 0,23 e 2,71 ± 0,31; P=0,078); EC (4,67 ± 0,36 e 4,69 ± 0,45; P=0,975); EC/CAx (2,16 ± 0,17 e 2,10 ± 0,21; P=0,569); PC (4,95 ± 0,25 e 5,06 ± 0,34; P=0,164) e PRC (0,23 ± 0,01 e 0,22 ± 0,14; P=0,348). CONCLUSÃO: Os olhos com configuração da íris em platô possuem menor comprimento axial e maior espessura central da córnea em comparação aos olhos com glaucoma primário de ângulo aberto com seio camerular estreito, com significância estatística.

Plateau iris / Íris em platô

The term plateau iris was first coined in 1958 to describe the iris configuration of a patient. Two years later the concept of plateau iris was published. In 1977, the plateau iris configuration was classically defined as presurgical changes of an eye with a relative normal central anterior chamber depth, flat iris by conventional biomicroscopy, but displaying an extremely narrow or closed angle on gonioscopic examination. On the other hand, the plateau iris syndrome was defined as an acute glaucoma crisis in one eye with a relative normal central anterior chamber depth and patent iridotomy on direct examination, presenting angle closure confirmed by gonioscopic examination after mydriasis. In 1992, the anatomic aspects of plateau iris were studied using ultrasound biomicroscopy. Finally, plateau iris has been considered an anatomic variant of iris structure in which the iris periphery angulates sharply forward from its insertion point and then again angulates sharply and centrally backward, along with an anterior positioning of the ciliary processes seen on ultrasound biomicroscopy. The clinical treatment of plateau iris syndrome is carried out with topical use of pilocarpine. However, the definitive treatment should be fulfilled by performing an argon laser peripheral iridoplasty.

O termo íris em platô foi primeiramente inventado em 1958 para descrever a configuração da íris de um paciente. Dois anos depois o conceito de íris em platô foi publicado. Em 1977, a configuração de íris em platô foi classicamente definida como alterações pré-cirúrgicas de um olho com uma profundidade de câmara anterior relativamente normal, íris plana pela biomicroscopia convencional, mas mostrando um ângulo extremamente estreito ou fechado pela gonioscopia. Por outro lado, a síndrome de íris em platô foi definida como uma crise de glaucoma agudo em um olho com uma profundidade de câmara anterior relativamente normal e uma iridectomia patente ao exame direto, apresentando fechamento angular confirmado pela gonioscopia após midríase. Em 1992, as alterações anatômicas dessa anomalia foram estudadas utilizando a biomicroscopia ultra-sônica. Finalmente, a configuração de íris em platô refere-se à alteração anatômica em que há a angulação anterior da periferia da íris, do seu ponto de inserção na parede do ângulo iridocorneal e centralmente, com anteriorização dos processos ciliares, diagnosticada pela biomicroscopia ultra-sônica. O tratamento clínico da síndrome da íris em platô pode ser feito com a administração tópica de pilocarpina, porém o tratamento definitivo é feito com a iridoplastia periférica com o laser de argônio.